高齢者の医療費は青天井？看護師が現場で伝えている医療保険の限界と安心

医療保険制度とは？キーパーソンが知っておくべき医療と介護の関わり

「医療保険と介護保険、何がどう違うのか分からない」
現場でご家族から、何度も聞いてきた言葉です。

病院では医師や看護師が関わり、退院後は介護サービスが始まる。
その切り替わりの中で、キーパーソンだけが置き去りになる場面を、私は何度も見てきました。

この記事では、
「制度の説明」で終わらせず、
生活の中でどう理解し、どう使えばいいかを、看護師の視点でお伝えします。

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医療保険制度の基本を押さえる

医療保険制度は何のためにあるのか

「そもそも医療保険って、何を守る制度なのでしょうか。」

医療保険制度の目的は、とてもシンプルです。
病気やけがをしたとき、誰もが必要な医療を受けられるようにすること。

国民健康保険や健康保険組合など、種類は違っても、
共通しているのは「治療のための制度」だという点です。

現場で見ていると、
「治ること」を前提に医療は動きます。
検査、診断、治療、その結果としての回復。

つまり、医療保険は
**“今の病気・けがに対応するための制度”**です。

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医療保険の種類と対象者

「自分はどの医療保険に入っているのか、把握できていますか。」

会社員なら健康保険、
自営業や退職後なら国民健康保険。
高齢になると後期高齢者医療制度に移行します。

制度は違っても、
医療費の自己負担を軽減する仕組みであることは同じです。

つまり、キーパーソン目線では、
「病院にかかるときに使うのが医療保険」
まずは、ここを押さえておくと混乱が減ります。

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医療保険でできること・できないこと

ここが一番、誤解されやすいところです。

医療保険でできるのは、
・診察
・検査
・治療
・投薬

一方で、
日常生活を支える行為は対象外です。

食事の介助、入浴の見守り、生活リズムの支援。
これらは医療ではなく、介護の領域になります。

「病院を出たら、同じ支援は続かない」
その理由は、制度の役割が違うからなのです。

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医療と介護はどうつながっているのか

高齢者は複数の疾患を抱えている

「治療が終われば安心、とは限らないのが現実です。」

高齢者の多くは、
高血圧、糖尿病、心疾患、認知機能の低下など、
複数の問題を同時に抱えています。

医療は「悪化した部分」を治療します。
介護は「生活全体」を支えます。

どちらか一方では、足りないのです。

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医療と介護が連携しないと何が起きるか

現場では、こんなことが起きます。

退院後、
・薬はあるけど飲めない
・通院したいけど付き添いがいない
・転倒して再入院

これは「本人の問題」ではありません。
制度の切り替えを支える人が足りないのです。

だからこそ、
医療と介護は、別物でありながら、
連携して初めて意味を持つと私は感じています。

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医療保険と介護保険の役割分担

簡単に整理すると、こうです。

• 医療保険：治療・診断・急性期対応
• 介護保険：生活支援・継続的な見守り

つまり、
「治す」のが医療、
「暮らしを続ける」のが介護。

キーパーソンは、
この切り替わりのタイミングを見極める役割を担っています。

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キーパーソンが知っておくべき視点

医療保険は“生活を支える制度”ではない

「病院に任せておけば安心」
そう思いたい気持ちは、とても自然です。

でも、医療保険は、
生活のすべてを支える制度ではありません。

退院後の生活をどうするか。
そこを考えるのは、
医療の外側にいる人たちです。

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医療保険と介護保険は相互補完関係

どちらが上、どちらが下、ではありません。

医療があるから命が守られ、
介護があるから生活が続きます。

つまり、
両方を理解している人が、家族に一人いるだけで、状況は大きく変わるのです。

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キーパーソンが最初にやるべきこと

迷ったときは、次の3つを確認してください。

• 今、必要なのは「治療」か「生活支援」か
• 主治医は、退院後の生活をどう考えているか
• 介護サービスにつなぐ準備はできているか

すべて完璧でなくて大丈夫です。
考え始めた時点で、もう一歩進んでいます。

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まとめ：迷ったときのチェックリスト

最後に、現場でお伝えしているポイントをまとめます。

• 医療保険は「治療の制度」、介護保険は「生活の制度」
• 退院＝安心、ではない
• 医療と介護は役割が違うからこそ連携が必要
• 一人で判断しなくていい
• 分からないときは、専門職に聞いていい

キーパーソンは、
すべてを背負う役割ではありません。

制度を理解し、つなぐ存在で十分です。

この記事が、
「何から考えればいいか分からない」
その状態から抜け出す、ひとつの手がかりになれば幸いです。